आंतरिक रोगी बनाम बाह्य रोगी कुपोषण देखभाल: जब प्रत्येक पथ जीवन बचाता है

अधिकांश दाताओं के लिए, कुपोषण उपचार की कल्पना एक वार्ड के रूप में की जाती है: खाट, नर्स, चिकित्सीय दूध। वह चित्र मामलों के एक उप-समूह के लिए वास्तविक है, लेकिन यह अपवाद का वर्णन करता है। छह महीने और उससे अधिक उम्र के बच्चों में गंभीर तीव्र कुपोषण के इलाज के लिए वैश्विक मानक - तीव्र कुपोषण का समुदाय-आधारित प्रबंधन, या सीएमएएम - एक साधारण अवलोकन पर बनाया गया था: कई गंभीर रूप से कमजोर बच्चे भूखे रहते हैं, अस्पताल में भर्ती नहीं होते हैं, और अगर उन्हें सही भोजन और साप्ताहिक पर्यवेक्षण मिलता है तो वे घर पर तेजी से ठीक हो जाते हैं।

इसलिए आंतरिक रोगी और बाह्य रोगी देखभाल के बीच विभाजन बजट प्राथमिकता नहीं है। यह डब्ल्यूएचओ और यूनिसेफ मार्गदर्शन द्वारा समर्थित एक नैदानिक ​​प्रोटोकॉल है, जो दर्जनों देशों में राष्ट्रीय मंत्रालयों और गैर सरकारी संगठनों के माध्यम से संचालित होता है। किसी भी दिशा में गलत होने से बच्चों की मृत्यु हो जाती है: एक जटिल मामले को घर भेजने से स्थिरीकरण की खिड़की बर्बाद हो जाती है; जटिल मामलों को अस्पताल में भर्ती करने से उन बिस्तरों की खपत होती है जिनकी जटिल मामलों को आवश्यकता होती है।

सीएमएएम उपचार मार्ग को कैसे व्यवस्थित करता है

सीएमएएम को आम तौर पर चार जुड़े हुए घटकों के रूप में वर्णित किया जाता है: सामुदायिक आउटरीच और स्क्रीनिंग, जटिल गंभीर तीव्र कुपोषण के लिए बाह्य रोगी देखभाल, जटिल मामलों के लिए रोगी देखभाल, और मध्यम तीव्र कुपोषण के लिए पूरक आहार जहां संसाधन अनुमति देते हैं। व्यवहार में, बाह्य रोगी और आंतरिक रोगी हथियार वे हैं जिनके बारे में दाता सबसे कम सुनते हैं और सबसे अधिक गलत समझते हैं।

भूख परीक्षण: स्थायी परिणामों वाला तीस मिनट का निर्णय

किसी बच्चे को बाह्य रोगी देखभाल में नामांकित करने से पहले, एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता एक शांत वातावरण में उपयोग के लिए तैयार चिकित्सीय भोजन की एक मापी गई मात्रा प्रदान करता है और देखता है कि बच्चा निर्धारित समय के भीतर स्वेच्छा से इसे खाता है या नहीं। पासिंग का मतलब है कि बच्चे की आंत रिकवरी फीडिंग का भार संभाल सकती है। असफल होने का मतलब यह नहीं है कि बच्चा मदद से परे है - इसका मतलब है कि आंत तैयार नहीं है, अक्सर संक्रमण, चयापचय विघटन, या भूख विनियमन को प्रभावित करने वाली गंभीर सूजन के कारण।

यहां उत्पाद की ब्रांडिंग से ज्यादा प्रशिक्षण मायने रखता है। एमयूएसी से जांच करने वाले सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को पता होना चाहिए कि भूख परीक्षण के लिए कब रेफर करना है, न कि धूल भरे बाजार में इसका प्रयास करना चाहिए। परीक्षण करने वाली नर्सों को बच्चे के वजन वर्ग के लिए सही मात्रा का उपयोग करना चाहिए और परिणाम का दस्तावेजीकरण करना चाहिए। एक प्रोग्राम जो उच्च संख्या दर्ज करने के लिए परीक्षण छोड़ देता है वह मृत्यु दर जोखिम के लिए ऑडिट मेट्रिक्स का व्यापार कर रहा है।

चिकित्सीय जटिलताएँ जो एक बच्चे को रोगी बना देती हैं

• गंभीर शोफ (+++ द्विपक्षीय रूप से खड़खड़ाहट) - दोबारा दूध पिलाने के दौरान तरल पदार्थ में बदलाव के लिए नैदानिक ​​​​निगरानी की आवश्यकता होती है, भले ही वजन स्वीकार्य लगे।
• लगातार उल्टी या दस्त - सुरक्षित मौखिक सेवन को रोकता है और अंतर्निहित संक्रमण या आंतों की क्षति का संकेत देता है।
• हाइपोथर्मिया, सुस्ती, या हाइपोग्लाइकेमिया - विघटित गंभीर तीव्र कुपोषण के मार्कर जिन्हें रिकवरी फीडिंग से पहले स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है।
• गंभीर रक्ताल्पता, तेज़ बुखार, या नैदानिक ​​निमोनिया - एक साथ इलाज किया जाता है; बाह्य रोगी एंटीबायोटिक्स जटिल मामलों को कवर करते हैं लेकिन हर प्रस्तुति को नहीं।
• एसएएम के साथ छह महीने से कम उम्र के शिशु - स्तनपान सहायता और इनपेशेंट प्रोटोकॉल अलग-अलग होते हैं; बाह्य रोगी आरयूटीएफ-अकेले मॉडल इस समूह के लिए सार्वभौमिक रूप से उपयुक्त नहीं हैं।
• दो मौकों पर भूख परीक्षण में असफल होना - चिकित्सीय भोजन खाने में लगातार असमर्थता अपने आप में एक जटिलता है जिसके लिए प्रवेश की आवश्यकता होती है।

रेफरल गैप दानकर्ता शायद ही कभी स्पष्ट रूप से फंड देते हैं

यदि कोई एम्बुलेंस नहीं है, देखभाल करने वाले के लिए कोई ईंधन वजीफा नहीं है, या माता-पिता को रात भर रुकने की अनुमति देने वाली कोई नीति नहीं है, तो तीस किलोमीटर दूर एक स्थिरीकरण केंद्र दूसरे महाद्वीप पर भी हो सकता है। रेफरल इंफ्रास्ट्रक्चर लाइन-आइटम उबाऊ और जीवन बचाने वाला है। कार्यक्रम बिल्कुल इसी कारण से अलग-अलग संकेतक के रूप में 'रेफ़रल किए गए' और 'रेफ़रल आए' की रिपोर्ट करते हैं - दूसरा नंबर वह है जो मायने रखता है।

वसूली दरें, चूक, और वास्तव में पैसे से क्या खरीदा जाता है

लक्ष्य पुनर्प्राप्ति दर (ओटीपी)

>75% भर्ती मामले

डिफ़ॉल्ट सीमा

<15% - अक्सर पहुंच या स्टॉक समस्याओं का संकेत देता है

अच्छी तरह से चलने वाले ओटीपी में मृत्यु दर

आम तौर पर 5% से कम प्रवेश

रोगी के बिस्तर-दिन की लागत

अक्सर एक OTP से कई बार इलाज होता है

प्रति स्वस्थ बच्चे के लिए बाह्य रोगी उपचार सस्ता है, इसलिए नहीं कि भोजन कम प्रभावी है, बल्कि इसलिए कि बिस्तर, रात्रि स्टाफ और आईवी क्षमता महंगी है। वह दक्षता तभी कायम रहती है जब सही बच्चे बाह्य रोगी देखभाल में हों। मरीज़ों की संख्या कम रखने के लिए जटिल मामलों को ओटीपी में मिलाने से मृत्यु दर बढ़ जाती है; जटिल मामलों को जरूरत से ज्यादा स्वीकार करने से लागत बढ़ जाती है और जरूरतमंद लोगों के लिए बिस्तर अवरुद्ध हो जाते हैं।

1. एमयूएसी या ऊंचाई के हिसाब से वजन के साथ सामुदायिक स्तर पर स्क्रीनखराब मौसम के दौरान सक्रिय मामलों का पता लगाने से जटिलताओं के बढ़ने से पहले ही स्थिति बिगड़ जाती है। अकेले निष्क्रिय क्लिनिक उपस्थिति से उन बच्चों की कमी खलती है जिनकी देखभाल करने वाले यात्रा नहीं कर सकते।
2. पहले संपर्क में द्विपक्षीय शोफ और खतरे के संकेतों के लिए परीक्षण++ एडिमा या दिखाई देने वाली तीव्र बीमारी वाला कोई भी बच्चा ओटीपी नामांकन को दरकिनार कर देता है और सीधे इनपेशेंट मूल्यांकन के लिए चला जाता है।
3. ओटीपी पंजीकरण से पहले भूख परीक्षण करेंदस्तावेज़ पास या फेल. विफलताएं रेफरल को ट्रिगर करती हैं, न कि दूसरी थैली और अलविदा की लहर को।
4. साप्ताहिक फॉलो-अप के साथ ओटीपी में पासर्स का नामांकन करेंवजन, एमयूएसी, एडिमा जांच और राशन समायोजन। छूटी हुई नियुक्तियों को ट्रैक किया जाता है - डिफ़ॉल्ट का मतलब अक्सर परिवहन लागत होता है, देखभालकर्ता की उदासीनता नहीं।
5. रोगी के जटिल मामलों को स्थिर करें, फिर पद छोड़ेंभूख वापस आने और जटिलताएं हल होने पर ओटीपी पर वापस ट्रांसफर करें। समान मेडिकल रिकॉर्ड की निरंतरता शून्य से पुनः आरंभ करने से रोकती है।

हम अपने काम का वर्णन कैसे करते हैं, इसके लिए इसका क्या मतलब है

HopePlates एक युवा संगठन है जो बाल कुपोषण राहत के लिए धन मुहैया कराता है। हम वार्डों का संचालन नहीं करते हैं या पुनर्प्राप्ति-दर के आँकड़े प्रकाशित नहीं करते हैं, हमने अभी तक बचाव के लिए नमूना आकार अर्जित नहीं किया है। हम ईमानदारी से जो फंड कर सकते हैं वह इनपुट है जो दोनों मार्गों को कार्यशील बनाता है: मांग बढ़ने से पहले उपचारात्मक भोजन, स्क्रीनिंग आपूर्ति, और रेफरल लिंक बनाए रखने वाले भागीदारों के लिए समर्थन।

जब हम कहते हैं कि दान उपचार का समर्थन करता है, तो हमारा मतलब है कि यह सीएमएएम तर्क का समर्थन करता है - अस्पताल में भर्ती बच्चों की सामान्य छवि नहीं। यदि हमारे साझेदार संख्याओं की रिपोर्ट करते हैं, तो हम असत्यापित 'जीवन बचाए गए' शीर्षकों के बजाय केसलोड और वितरित स्टॉक को प्राथमिकता देते हैं।