Les donateurs en nutrition considèrent souvent l'eau comme la tâche d'un autre secteur. Les cliniciens qui traitent la malnutrition aiguë sévère voient autrement : les enfants qui reprennent du poids dans l'OTP puis rechutent lorsqu'ils sont renvoyés dans des villages sans latrines et avec des points d'eau contaminés partagés. La biologie relie les secteurs, même si les budgets le font.
Trois mécanismes liant WASH à l’échec de la croissance
Infection aiguë et diarrhée
Chaque épisode de diarrhée réduit l’appétit et augmente la perte de nutriments. Des épisodes fréquents au cours des deux premières années – souvent dus à une eau insalubre, à une mauvaise hygiène des mains ou à un contact avec des matières fécales présentes dans l’environnement – contribuent à un ralentissement de la croissance qu’aucune distribution alimentaire ne peut inverser. Les programmes de santé infantile de l’OMS traitent la gestion de la diarrhée et la supplémentation en zinc comme des interventions pertinentes en matière de nutrition.
Dysfonctionnement entérique environnemental
L’EED décrit une inflammation intestinale subclinique chez les enfants exposés à une contamination fécale – courante là où la défécation à l’air libre persiste. L'intestin absorbe moins de calories et de micronutriments ; les vaccins peuvent immuniser moins efficacement. L'EED aide à expliquer les énigmes du « retard de croissance avec un apport énergétique adéquat » dans les villages pauvres en WASH.
Temps des soignants et hygiène alimentaire
Aller chercher de l’eau à des sources éloignées prend des heures qui autrement pourraient être consacrées à l’alimentation et à la stimulation. Préparer des aliments complémentaires avec de l’eau contaminée ou des mains non lavées introduit des agents pathogènes précisément au moment où la diversité alimentaire s’accroît – la période de six à vingt-quatre mois qui est essentielle à la prévention du retard de croissance.
| Intervention | Résultat WASH primaire | Parcours nutritionnel |
|---|---|---|
| Traitement de l'eau domestique / stockage sécurisé | Bactéries fécales réduites dans l’eau potable | Moins de jours de diarrhée ; formule/gruau plus sûr |
| Construction de latrines + changement de comportement | Défécation à l’air libre réduite | Réduction de la charge de DEE et d'helminthes transmissibles par le sol |
| Stations de lavage des mains aux points de ravitaillement | Contamination réduite des mains | Préparation d'aliments complémentaires plus sûre |
| Établissement de santé WASH | Environnements d'accouchement et de soins ambulatoires propres | Réduction des infections nosocomiales chez les patients hospitalisés MAS |
| Installations d'hygiène menstruelle dans les écoles | Présence, dignité | Indirect : les filles sont présentes pour recevoir une alimentation scolaire |
| Élimination des excréments en toute sécurité dans les camps | Prévention des épidémies | Prévient les cycles du choléra qui augmentent la malnutrition aiguë |
Programmation intégrée : données probantes et frictions dans la mise en œuvre
Les cadres de l’UNICEF et de l’OMS modèlent de plus en plus l’intégration WASH-nutrition – ciblage conjoint des districts présentant un retard de croissance élevé et une faible couverture en matière d’assainissement, conseils colocalisés et indicateurs partagés. Les données montrent une croissance linéaire améliorée lorsque le changement de comportement en matière d’assainissement se produit réellement – et non lorsque les latrines sont construites mais inutilisées.
WASH en situation d’urgence et risque lié à l’alimentation des nourrissons
Les normes minimales de Sphère sur la quantité et la qualité de l’eau s’appliquent dans les contextes de déplacement où le traitement de la malnutrition évolue simultanément. La distribution de préparations pour nourrissons sans traitement de l’eau viole les directives en matière d’alimentation des nourrissons ; Les sites OTP sans lavage des mains risquent une infection croisée parmi les enfants immunodéprimés.
- Demandez aux partenaires en nutrition quelle source d’eau les aliments complémentaires utilisentSi inconnu, assumez le risque jusqu’à ce que vous soyez testé.
- Vérifier si les sites OTP répondent aux normes Sphere WASHLitres par personne, chlore résiduel, gestion des excréments : la qualité clinique en dépend.
- Financer WASH là où les RUTF sont introduitsSurtout dans les camps recevant simultanément des dons de nourriture et de lait maternisé.
- Suivre l’incidence de la diarrhée aux côtés du PB dans les données de dépistageUne diarrhée croissante avec un PB plat peut signaler un échec WASH avant de gaspiller des pics.
Où HopePlates s’intègre dans une image intégrée
Notre principale source de financement est la lutte contre la malnutrition infantile – apports thérapeutiques et dépistage. Nous mettons l’accent sur WASH parce que l’ignorer donne une idée fausse de ce que l’alimentation thérapeutique seule peut réaliser, et parce que les partenaires qui exploitent la PCMA sans un minimum de WASH devraient susciter des questions chez les donateurs. Nous ne sommes pas un organisme de bienfaisance chargé de l'eau ; nous sommes honnêtes quant aux exigences adjacentes pour que la reprise perdure.
Questions fréquentes
L’eau potable à elle seule prévient-elle le retard de croissance ?
Rarement seul – l’alimentation, l’infection et les soins comptent également. Mais WASH réduit la charge d’infection qui entraîne un ralentissement de la croissance.
Qu’est-ce qu’un dysfonctionnement entérique environnemental ?
Inflammation intestinale chronique liée à une contamination fécale, réduisant l’absorption des nutriments sans toujours provoquer de diarrhée aiguë.
Les donateurs en nutrition devraient-ils financer des latrines ?
Si l’intégration améliore les résultats dans votre zone géographique cible, oui – soit directement, soit via des partenaires WASH avec des indicateurs partagés.
Quel est le lien entre WASH et le traitement de l’émaciation ?
La récupération nécessite de l’eau salubre pour la consommation des RUTF et les aliments faits maison ; la rechute suit souvent le renvoi vers des environnements pauvres en WASH.
Quelles normes Sphère sont importantes pour les sites du Bureau du Procureur ?
Approvisionnement en eau, élimination des excréments et promotion de l’hygiène minimum – consultez le chapitre actuel de Sphere WASH pour connaître les quantités.
Le financement cryptographique peut-il s’adapter aux domaines WASH et nutrition ?
Si le partenaire de mise en œuvre a intégré l’autorité du programme et les rapports, sinon divisez délibérément les dons avec coordination.
Sources et lectures complémentaires
- OMS — Interventions WASH et santé reliant la qualité de l’eau et la diarrhée
- UNICEF — Orientations en matière de programmation d’intégration WASH et nutrition
- Manuel Sphère — Normes WASH dans la réponse humanitaire
- Études de cohorte publiées sur l'assainissement, l'EED et le retard de croissance (par exemple, les avantages WASH, les essais SHINE)
- HopePlates — articles sur l'alimentation du nourrisson en cas d'urgence et les 1000 premiers jours