आपातकालीन पोषण में उपयोग किए जाने वाले स्क्रीनिंग उपकरण - बांह की परिधि, वजन, ऊंचाई, सूजन - सभी ऊर्जा और प्रोटीन की कमी का पता लगाने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। वे इसके लिए अच्छा काम करते हैं। वे कमी की श्रेणी से अनभिज्ञ हैं, जहां एक बच्चा एक संकीर्ण आहार से पर्याप्त कैलोरी खाता है और उसमें विशिष्ट विटामिन और खनिजों की कमी होती है, जिसकी आपूर्ति उसी मूल पदार्थ की कोई भी मात्रा नहीं कर सकती है।
यही कारण है कि छुपी हुई भूख शब्द प्रयोग में आया। बच्चा पतला नहीं है, कैलोरी की गिनती के कारण परिवार स्पष्ट रूप से भोजन के प्रति असुरक्षित नहीं है, और क्षति बिना किसी दृश्यमान मार्कर के तब तक जमा होती रहती है जब तक कि यह नैदानिक न हो जाए - जिस बिंदु पर इसका कुछ हिस्सा स्थायी होता है।
चार कमियाँ जो नीति पर हावी हैं
| कमी | मुख्य परिणाम | सबसे ज्यादा प्रभावित | मानक प्रतिक्रिया |
|---|---|---|---|
| लोहा | एनीमिया, थकान, बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक विकास, मातृ मृत्यु दर में वृद्धि | छोटे बच्चे, मासिक धर्म और गर्भवती महिलाएं | स्टेपल का सुदृढ़ीकरण, पूरकता, परजीवी संक्रमण का उपचार |
| विटामिन ए | रतौंधी स्थायी अंधता की ओर बढ़ रही है; संक्रमण से मृत्यु दर में उल्लेखनीय वृद्धि हुई | पांच वर्ष से कम उम्र के बच्चे | समय-समय पर उच्च खुराक अनुपूरण, तेल और चीनी का सुदृढ़ीकरण |
| आयोडीन | घेंघा; गर्भावस्था में कमी होने पर अपरिवर्तनीय संज्ञानात्मक हानि | आयोडीन-गरीब मिट्टी में पूरी आबादी | सार्वभौमिक नमक आयोडीकरण |
| जस्ता | लंबे समय तक और अधिक गंभीर दस्त, बिगड़ा हुआ विकास, कमजोर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया | छोटे बच्चे | दस्त के दौरान मौखिक पुनर्जलीकरण लवण के साथ जिंक; दुर्ग |
प्रोग्राम इसे क्यों भूल जाते हैं?
- निदान के लिए आमतौर पर टेप माप के बजाय रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है, जो इसे सामुदायिक जांच की पहुंच से बाहर रखता है।
- प्रारंभिक लक्षण - थकान, खराब एकाग्रता, बार-बार बीमार होना - आबादी में अचूक हैं जहां ये तीनों अन्य कारणों से आम हैं।
- परिणाम वर्षों बाद सामने आते हैं, और तब तक इसका श्रेय स्कूली शिक्षा, गरीबी या किसी विशेष चीज़ को नहीं दिया जाता।
- प्रभावित बच्चे उस इमेजरी की तरह नहीं दिखते जो फंडिंग को बढ़ावा देती है, इसलिए अपील में उन्हें शामिल नहीं किया जाता है।
- चूँकि यह हस्तक्षेप जनसंख्या-व्यापी है, इसलिए यह नहीं दिखाया जा सकता कि किसी भी बच्चे को इसके द्वारा बचाया गया है।
वह अंतिम बिंदु जोर देने योग्य है, क्योंकि यह साक्ष्य की कमी के बजाय फंडिंग पैटर्न की व्याख्या करता है। फोर्टिफिकेशन पूरी आबादी से जोखिम को हटाकर काम करता है, जिसका अर्थ है कि इसकी सफलता एक आँकड़ा है और कोई कहानी नहीं है। धर्मार्थ धन उगाही में प्रत्येक प्रोत्साहन इससे दूर इंगित करता है।
तीन रणनीतियाँ जो विकल्प नहीं हैं
दुर्ग
भोजन में सूक्ष्म पोषक तत्व जोड़ना जो लोग पहले से ही खरीदते हैं - नमक, गेहूं का आटा, मक्के का भोजन, खाना पकाने का तेल - उन सभी तक पहुंचता है जो व्यवहार परिवर्तन, क्लिनिक यात्रा या वितरण की आवश्यकता के बिना मुख्य भोजन खाते हैं। यह मानवीय के बजाय एक नियामक और औद्योगिक हस्तक्षेप है, और लागत-प्रभावीता विश्लेषण ने इसे लगातार सर्वोत्तम उपलब्ध सार्वजनिक स्वास्थ्य निवेशों में रखा है।
इसकी सीमा पहुंच तक है: यह केवल उन लोगों को कवर करता है जो केंद्रीय रूप से संसाधित स्टेपल खरीदते हैं। जो परिवार अपना अनाज स्वयं पीसते हैं या अपना नमक स्वयं उत्पादित करते हैं वे इससे बाहर हैं, और वे परिवार अक्सर सबसे गरीब होते हैं।
अनुपूरण
पोषक तत्वों का प्रत्यक्ष प्रावधान - विटामिन ए कैप्सूल, आयरन और फोलिक एसिड की गोलियाँ, घर पर बच्चे के भोजन में जोड़ा जाने वाला सूक्ष्म पोषक तत्व पाउडर - आबादी के बजाय व्यक्तियों तक पहुँचता है। यह वहां काम करता है जहां किलेबंदी नहीं की जा सकती है, और यह वितरण प्रणाली और अनुपालन पर निर्भर करता है, जहां यह विफल हो जाता है। दैनिक गोलियों के छह महीने के कोर्स की पूर्णता दर साल में दो बार दिए जाने वाले एक कैप्सूल से बहुत अलग होती है।
आहार विविधता
टिकाऊ समाधान पशु-स्रोत वाले खाद्य पदार्थ, दालें, फल और सब्जियां युक्त आहार है। यह सबसे महंगा भी है, क्योंकि यह खरीदे जा सकने वाले उत्पाद के बजाय आय, बाजार की उपलब्धता और मौसम पर निर्भर करता है। सामर्थ्य पर ध्यान दिए बिना इसे बढ़ावा देने वाले कार्यक्रम परिवर्तन के बजाय ज्ञान उत्पन्न करते हैं।
- दुर्ग
- जनसंख्या-व्यापी, सबसे सस्ता
- अनुपूरण
- लक्षित, वितरण की आवश्यकता है
- आहार विविधता
- टिकाऊ, सबसे महंगा
- तीनों
- पूरक, विकल्प नहीं
आपातकाल में क्या परिवर्तन होता है
विस्थापन या घेराबंदी की स्थिति में, आहार तेजी से और जल्दी से संकीर्ण हो जाता है। अनाज, तेल और दालों के इर्द-गिर्द बनी राशन टोकरियाँ कुशलतापूर्वक कैलोरी प्रदान करती हैं और सूक्ष्म पोषक तत्व खराब होते हैं, यही कारण है कि सामान्य खाद्य वितरण पर लंबे समय तक निर्भरता ने ऐतिहासिक रूप से कमी से होने वाली बीमारियों का प्रकोप पैदा किया है जो अन्यत्र दुर्लभ हो गए हैं।
परिचालनात्मक उत्तर हैं फोर्टिफाइड मिश्रित आटा, फोर्टिफाइड तेल, छोटे बच्चों के लिए सूक्ष्म पोषक तत्व पाउडर, और - जहां बाजार काम करते हैं - नकद ताकि परिवार ताजा भोजन खरीद सकें। लंबे समय से चल रही प्रतिक्रिया के लिए प्रासंगिक दाता प्रश्न यह नहीं है कि क्या कैलोरी वितरित की जा रही है, बल्कि यह है कि क्या राशन को डिज़ाइन किए जाने के बाद से सूक्ष्म पोषक तत्व पर्याप्तता के लिए समीक्षा की गई है।
प्रश्न जो गंभीर कार्यक्रमों को अलग करते हैं
- यह कार्यक्रम किस विशिष्ट कमी को संबोधित कर रहा है, और इसके प्रचलित होने के स्थानीय प्रमाण क्या हैं?
- क्या हस्तक्षेप सुदृढ़ीकरण, पूरकता या आहार है - और वह यहाँ क्यों है?
- पूरकता के लिए, मापी गई कवरेज और पूर्णता दर क्या है, न कि खरीदी गई खुराक की संख्या?
- आपातकालीन राशन के लिए, सूक्ष्म पोषक तत्वों की पर्याप्तता के लिए बास्केट का अंतिम मूल्यांकन कब किया गया था?
- क्या खुराक और संदर्भों के संबंध में प्रोटोकॉल का पालन किया जाता है जहां पूरकता जोखिम उठाती है?
HopePlates़ बाल कुपोषण राहत और चिकित्सीय पोषण पर काम करता है, जो मुख्य रूप से तीव्र-उपचार क्षेत्र है। चिकित्सीय भोजन अपने आप में दृढ़ होता है - संपूर्ण सूक्ष्म पोषक तत्व प्रोफ़ाइल इसकी डिज़ाइन विशेषताओं में से एक है - इसलिए उपचार जिन बच्चों तक पहुंचता है उनमें कमी को संबोधित करता है। उपचार जो नहीं करता है वह उन बच्चों की बहुत बड़ी आबादी तक पहुंचता है जिनके विकास माप स्वीकार्य हैं और जिनके आहार अभी भी अपर्याप्त हैं, और हम इसे हमारे मुकाबले व्यापक कवरेज के बजाय स्पष्ट रूप से कहना चाहेंगे।
आम सवाल
क्या कम वजन के बिना भी किसी बच्चे में सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी हो सकती है?
हाँ, और यह सामान्य मामला है. कमी कैलोरी की मात्रा के बजाय आहार की संरचना पर निर्भर करती है, इसलिए एक संकीर्ण मुख्य आहार का पर्याप्त मात्रा में सेवन करने वाले बच्चे का वजन और ऊंचाई पूरी तरह से स्वीकार्य हो सकती है, जबकि गंभीर कमी हो सकती है।
आयोडीन के लिए नमक का उपयोग क्यों किया जाता है?
क्योंकि लगभग हर कोई नमक का सेवन करता है, काफी कम मात्रा में, और इसका उत्पादन केंद्रीकृत सुविधाओं में किया जाता है जहां किलेबंदी को सस्ते में जोड़ा जा सकता है। यह उपलब्ध सार्वभौमिक डिलीवरी वाहन की सबसे निकटतम चीज़ है।
क्या आयोडीन की कमी से होने वाली क्षति प्रतिवर्ती है?
पर्याप्त सेवन से घेंघा रोग में सुधार हो सकता है, लेकिन गर्भावस्था और प्रारंभिक शैशवावस्था के दौरान कमी के कारण होने वाली संज्ञानात्मक क्षति को ठीक नहीं किया जा सकता है। यही कारण है कि निदान के बाद दिए जाने वाले उपचार के बजाय हस्तक्षेप निवारक और जनसंख्या-व्यापी है।
क्या चिकित्सीय भोजन सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी को ठीक करता है?
जो बच्चे इसे प्राप्त करते हैं, उनके लिए मोटे तौर पर हाँ - यह एक संपूर्ण सूक्ष्म पोषक तत्व प्रोफ़ाइल के साथ तैयार किया गया है, क्योंकि गंभीर रूप से कुपोषित बच्चों में सभी प्रकार के सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी होती है। यह व्यापक आबादी में कमी को संबोधित नहीं करता है, जो उपचार के लिए पात्र नहीं हैं।
यदि किलेबंदी इतनी लागत प्रभावी है तो इसकी फंडिंग कम क्यों है?
क्योंकि यह कोई व्यक्तिगत कहानी नहीं बनाता। यह विनियामक, औद्योगिक और सांख्यिकीय है, और धर्मार्थ धन उगाही पहचान योग्य लाभार्थियों के आधार पर बनाई गई है। अर्थशास्त्र इसका समर्थन करता है और प्रोत्साहन नहीं।
क्या मुझे सीधे पूरकों के लिए धन देना चाहिए?
केवल स्थापित प्रोटोकॉल का पालन करने वाले एक कार्यक्रम के माध्यम से, क्योंकि खुराक, लक्ष्य समूह और संदर्भ सभी मायने रखते हैं - जिसमें ऐसी सेटिंग्स भी शामिल हैं जहां कुछ पूरकता जोखिम उठाती है। पूरक खरीदना आसान है; उन्हें सही ढंग से वितरित करना और पूर्णता को मापना ही वास्तविक कार्य है।
स्रोत और आगे पढ़ें
- बच्चों के लिए विटामिन ए अनुपूरण, लौह अनुपूरण और सूक्ष्म पोषक तत्व पाउडर पर डब्ल्यूएचओ के दिशानिर्देश
- सूक्ष्म पोषक तत्वों के साथ खाद्य सुदृढ़ीकरण पर डब्ल्यूएचओ और एफएओ दिशानिर्देश
- प्रकाशित लागत-प्रभावशीलता प्रमुख विकास निवेशों के बीच सूक्ष्म पोषक तत्वों के हस्तक्षेप की रैंकिंग का विश्लेषण करती है
- बचपन में दस्त के प्रबंधन में जिंक पर डब्ल्यूएचओ और यूनिसेफ का मार्गदर्शन
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