隐性饥饿：无足轻重的营养不良

紧急营养中使用的筛查工具——臂围、体重、身高、水肿——都是为了检测能量和蛋白质缺陷而设计的。 他们在这方面做得很好。 他们忽视了儿童从单一饮食中摄入足够热量而缺乏特定维生素和矿物质的缺陷，而这些维生素和矿物质是任何同一种主食都无法提供的。

这就是“隐性饥饿”一词出现的原因。 孩子并不瘦弱，从卡路里计数来看，家庭也没有明显的粮食不安全，而且损害在没有明显标记的情况下不断累积，直到出现临床症状——此时，其中一些损害是永久性的。

主导政策的四个缺陷

为什么程序会错过它

• 诊断通常需要验血而不是卷尺，这使其超出了社区筛查的范围。
• 早期症状——疲倦、注意力不集中、经常生病——在人群中并不显着，而这三种症状因其他原因而很常见。
• 几年后，后果就会显现出来，那时，人们将其归咎于学校教育、贫困或其他任何具体原因。
• 受影响的儿童看起来并不像推动资金的形象，因此呼吁中没有他们的身影。
• 由于干预措施是针对整个人口的，因此无法证明任何儿童都因此而得到拯救。

最后一点值得强调，因为它解释了资助模式，而不是缺乏证据。 防御工事的作用是消除整个人群的风险，这意味着它的成功只是一个统计数据，而不是一个故事。 慈善筹款的每一项激励措施都远离它。

三种不可替代的策略

筑城

在人们已经购买的食物（盐、小麦粉、玉米粉、食用油）中添加微量营养素，惠及所有食用主食的人，无需改变行为、前往诊所或进行分发。 这是一种监管和工业干预，而不是人道主义干预，成本效益分析始终将其列为最佳公共卫生投资之一。

它的局限性在于：它只覆盖购买集中加工的主食的人。 自己磨谷物或自己生产盐的家庭不在其中，而这些家庭往往是最贫困的。

补充

直接向个人而不是人群提供营养物质——维生素A胶囊、铁和叶酸片、添加到家庭儿童食物中的微量营养素粉。 它在强化无法发挥作用的地方发挥作用，并且依赖于输送系统和依从性，而这正是它往往会失败的地方。 为期六个月的每日片剂疗程与每年服用两次的单粒胶囊的完成率有很大不同。

饮食多样性

持久的解决方案是含有动物源食品、豆类、水果和蔬菜的饮食。 它也是最昂贵的，因为它取决于收入、市场供应和季节，而不是取决于可以采购的产品。 在不解决负担能力的情况下推广它的计划往往会产生知识而不是改变。

筑城

全民覆盖，最便宜

补充

有针对性，需要交付

饮食多样性

耐用，成本最高

全部三个

互补而非替代

紧急情况下会发生什么变化

在流离失所或被围困的情况下，饮食会迅速急剧缩小。 以谷物、油和豆类为核心的配给篮可以有效地提供热量，但微量营养素的供给却很差，这就是为什么长期依赖一般食品分配历来导致缺乏疾病爆发的原因，而这在其他地方很少见。

可操作的答案是强化混合面粉、强化油、幼儿微量营养素粉，以及——在市场发挥作用的情况下——现金，以便家庭可以购买新鲜食品。 长期响应的相关捐助者问题不是是否提供了卡路里，而是自设计以来口粮是否经过了微量营养素充足性审查。

区分严肃程序的问题

1. 该计划要解决哪些具体缺陷？当地有哪些证据表明该计划普遍存在？
2. 干预措施是强化、补充还是饮食——为什么会出现这种情况？
3. 对于补充，测量的覆盖率和完成率是多少，而不是采购的剂量数量？
4. 对于紧急口粮，上次评估篮子的微量营养素充足性是什么时候？
5. 是否遵循有关剂量和补充剂存在风险的情况的方案？

HopePlates 致力于儿童营养不良缓解和治疗性营养，这主要是急性治疗领域。 治疗性食品本身就是强化的——完整的微量营养素是其设计特点之一——因此治疗可以解决所接触到的儿童的营养缺乏问题。 治疗无法覆盖更多的儿童群体，他们的生长测量结果是可以接受的，但饮食仍然不足，我们宁愿直白地说出这一点，也不愿暗示比我们现有的覆盖范围更广。