緊急栄養補給で使用される腕囲、体重、身長、浮腫などのスクリーニングツールはすべて、エネルギーとタンパク質の不足を検出するように設計されています。 彼らはそのためにうまく機能します。 彼らは、子供が限られた食事で十分なカロリーを摂取し、同じ主食をどれだけ食べても供給できない特定のビタミンやミネラルが不足しているという欠乏症の種類には気づいていません。
これが、隠れた飢餓という言葉が使われるようになった理由です。 子供は痩せておらず、カロリー計算から見て家族が明らかに食糧に不安を感じているわけではない。そして、ダメージは目に見える形で蓄積され、臨床的になるまで、その時点でその一部は永続的になる。
政策を支配する 4 つの欠陥
| 欠乏 | 主な影響 | 最も影響を受けた | 標準応答 |
|---|---|---|---|
| 鉄 | 貧血、疲労、認知発達障害、妊産婦死亡リスクの増加 | 小さなお子様、生理中の方、妊婦の方 | ステープルの強化、サプリメント、寄生虫感染症の治療 |
| ビタミンA | 夜盲症は永久失明へと進行します。 感染による死亡率の顕著な増加 | 5歳未満の子供 | 定期的な高用量のサプリメント、油と糖の強化 |
| ヨウ素 | 甲状腺腫; 妊娠中に欠乏が生じた場合の不可逆的な認知障害 | ヨウ素の少ない土壌にいる全個体群 | 普遍的な塩のヨウ素化 |
| 亜鉛 | 長期にわたるより重篤な下痢、成長障害、免疫反応の低下 | 幼児 | 下痢中の亜鉛と経口補水塩。 強化 |
なぜプログラムは見逃してしまうのか
- 診断には通常、巻き尺ではなく血液検査が必要となるため、地域のスクリーニングの対象外となります。
- 疲労、集中力の低下、頻繁な病気などの初期症状は、他の理由でこれら 3 つすべてが共通する集団では顕著ではありません。
- 結果は何年も経ってから現れ、その時には学校教育のせい、貧困のせい、または特に何も原因がないと考えられています。
- 影響を受けた子供たちは資金調達を促進するイメージとは似ていないため、控訴では取り上げられていない。
- この介入は人口全体に及ぶため、個々の子供がこの介入によって救われたと示すことはできません。
最後の点は、証拠の欠如ではなく、資金調達のパターンを説明しているため、強調する価値があります。 強化は集団全体からリスクを取り除くことによって機能します。つまり、強化の成功は統計であり、決して物語ではありません。 慈善募金におけるあらゆるインセンティブは、それを遠ざけます。
代替品ではない3つの戦略
要塞化
人々がすでに購入している食品（塩、小麦粉、トウモロコシ粕、食用油）に微量栄養素を追加すると、行動の変化やクリニックへの訪問、配布を必要とせずに、主食を食べるすべての人に届きます。 これは人道的なものではなく、規制および産業介入であり、費用対効果の分析では、利用可能な公衆衛生への投資の中で最も優れたものに一貫して位置づけられています。
その制限は範囲にあり、中央処理されたステープル製品を購入する人々のみが対象となります。 穀物を自家製粉したり、塩を自家生産したりする世帯はその範囲外にあり、それらの世帯はしばしば最も貧しい。
補充
栄養素の直接提供（ビタミン A カプセル、鉄分と葉酸の錠剤、家庭での子供の食事に加えられる微量栄養素の粉末）は、集団ではなく個人に届きます。 それは強化が不可能な場所で機能し、配信システムと遵守に依存するため、失敗する傾向があります。 毎日錠剤を 6 か月間投与するコースと、年に 2 回投与する 1 つのカプセルを投与する場合とでは、完了率が大きく異なります。
食の多様性
永続的な解決策は、動物性食品、豆類、果物、野菜を含む食事です。 また、調達できる製品ではなく、収入、市場の入手可能性、季節に依存するため、最も高価です。 手頃な価格に対処せずにそれを推進するプログラムは、変化ではなく知識を生み出す傾向があります。
- 要塞化
- 人口全体で、最も安い
- 補充
- ターゲットを絞った、配信が必要な
- 食の多様性
- 耐久性があり、最も高価
- 3つとも
- 代替品ではなく補完的なもの
緊急時に何が変わるのか
避難や包囲の状況では、食事は急激かつ急速に狭まります。 穀物、油、豆類を中心に作られた配給バスケットは、カロリーを効率的に供給できますが、微量栄養素は不十分です。そのため、歴史的に、一般的な食料流通への長期的な依存が、他の地域ではまれになっていた欠乏症の発生を引き起こしてきました。
運用面での答えは、強化ブレンド小麦粉、強化油、幼児向けの微量栄養素粉末、そして市場が機能している場合には、家庭が生鮮食品を購入できる現金である。 長期にわたる対応に関連するドナーの疑問は、カロリーが供給されているかどうかではなく、配給量が設計されてから微量栄養素の適切性について検討されているかどうかである。
本格的なプログラムを分ける質問
- このプログラムは具体的にどのような欠陥に対処しているのでしょうか?また、それが蔓延していることを示す現地の証拠は何ですか?
- その介入は強化、サプリメント、または食事療法のいずれですか?そしてなぜそれがここで行われるのでしょうか?
- 補足として、調達した用量の数ではなく、測定された適用範囲と完了率はどれくらいですか?
- 非常食の場合、バスケットの微量栄養素の適切性が最後に評価されたのはいつですか?
- サプリメントがリスクを伴う用量と状況に関してプロトコルは遵守されていますか?
HopePlates は、主に急性期治療領域である子供の栄養失調救済と栄養療法に取り組んでいます。 治療食自体が強化されており、微量栄養素の完全なプロファイルがその設計上の特徴の 1 つであるため、治療が提供される子供の欠乏症に対処します。 治療が効果を及ぼさないのは、成長測定値が許容範囲内でありながら食事がまだ不十分な、はるかに多数の子供たちに到達することだけであり、私たちは、私たちが知っているよりも広範囲の対象をほのめかすよりも、むしろそのことをはっきりと言いたいと思っています。
よくある質問
子供は低体重でなくても微量栄養素が欠乏している可能性がありますか?
はい、これは通常のケースです。 欠乏症はカロリー量ではなく食事の構成に依存するため、狭い主食を十分に食べている子供は、重度の欠乏症であっても完全に許容可能な体重と身長を持つことができます。
なぜヨウ素の代わりに塩が使われるのでしょうか？
なぜなら、ほとんどすべての人が塩をかなり一貫した少量で消費しており、塩は栄養強化を安価に追加できる集中施設で生産されているからです。 これは、利用可能な万能配送車両に最も近いものです。
ヨウ素欠乏による損傷は回復可能ですか?
甲状腺腫は適切な摂取で改善する可能性がありますが、妊娠中および乳児期初期の欠乏によって引き起こされる認知障害は回復できません。 このため、介入は診断後に提供される治療ではなく、予防的であり、国民全体に適用されるのです。
治療食は微量栄養素欠乏症を解決しますか?
それを受け取る子供たちにとっては、ほぼそのとおりです。重度の栄養失調の子供たちは全体的に欠乏しているため、完全な微量栄養素プロファイルが配合されています。 それは、治療を受ける資格のない、より広範な人々の欠乏症には対処できません。
それほど費用対効果が高いのに、なぜ強化には資金が不足しているのでしょうか?
それは個別の物語を生み出さないからです。 それは規制、産業、統計に基づいており、慈善募金は特定の受益者を中心に構築されています。 経済学はそれを有利にしますが、インセンティブはそうではありません。
サプリメントに直接資金を提供する必要がありますか?
特定のサプリメントがリスクを伴う設定を含め、投与量、対象グループ、状況がすべて重要であるため、確立されたプロトコルに従ったプログラムを通じてのみ行われます。 サプリメントの入手は簡単です。 それを正しく納品し、完了を測定するのが実際の作業です。
出典と参考資料
- 小児向けのビタミンA補給、鉄補給、微量栄養素粉末に関するWHOガイドライン
- 微量栄養素による食品強化に関するWHOとFAOのガイドライン
- 主要な開発投資の中で微量栄養素介入をランク付けした費用対効果分析を発表
- 小児下痢の管理における亜鉛に関するWHOとユニセフのガイダンス
- HopePlates の透明性ページ — 私たちの支出で何が買えるのか、確認可能な単位で