Все инструменты скрининга, используемые при экстренном питании — окружность руки, вес, рост, отеки — предназначены для выявления дефицита энергии и белка. Они хорошо для этого работают. Они слепы к классу дефицита, когда ребенок потребляет достаточно калорий из узкой диеты и ему не хватает определенных витаминов и минералов, которые не может обеспечить никакое количество того же основного продукта.
Вот почему вошел в употребление термин «скрытый голод». Ребенок не худой, семья не испытывает явной продовольственной необеспеченности по количеству калорий, а ущерб накапливается без видимых маркеров, пока не становится клиническим - и на этом этапе некоторые из них становятся постоянными.
Четыре недостатка, которые доминируют в политике
| Дефицит | Основные последствия | Наиболее пострадавшие | Стандартный ответ |
|---|---|---|---|
| Железо | Анемия, утомляемость, нарушение когнитивного развития, повышенный риск материнской смертности. | Маленькие дети, менструирующие и беременные женщины | Обогащение продуктов питания, добавки, лечение паразитарных инфекций |
| Витамин А | Куриная слепота, прогрессирующая до постоянной слепоты; заметно повышенная смертность от инфекции | Дети до пяти лет | Периодический прием высоких доз добавок, обогащение маслом и сахаром. |
| Йод | Зоб; необратимые когнитивные нарушения, возникающие при дефиците во время беременности | Целые популяции в бедных йодом почвах | Универсальное йодирование соли |
| Цинк | Длительная и более тяжелая диарея, нарушение роста, ослабление иммунного ответа. | Маленькие дети | Цинк с солями для пероральной регидратации при диарее; укрепление |
Почему программы это пропускают
- Диагноз обычно требует анализа крови, а не рулетки, что делает его недоступным для общественного скрининга.
- Ранние симптомы — усталость, плохая концентрация, частые заболевания — ничем не примечательны в группах населения, где все три фактора распространены по другим причинам.
- Последствия проявляются спустя годы, и к тому времени их приписывают учебе, бедности или чему-либо конкретному.
- Пострадавшие дети не похожи на изображения, которые привлекают финансирование, поэтому в апелляциях они не упоминаются.
- Поскольку вмешательство распространяется на все население, нельзя доказать, что ни один отдельный ребенок был спасен благодаря ему.
Этот последний пункт заслуживает внимания, поскольку он объясняет структуру финансирования, а не недостаток доказательств. Фортификация работает, устраняя риск для всего населения, а это означает, что ее успех — это статистика, а не история. Любой стимул в сборе средств на благотворительность указывает на противодействие этому.
Три стратегии, которые не являются заменителями
Фортификация
Добавление микроэлементов в продукты питания, которые люди уже покупают — соль, пшеничную муку, кукурузную муку, растительное масло — достигает каждого, кто ест эти основные продукты, без необходимости изменения поведения, посещения клиники или распределения. Это нормативное и промышленное вмешательство, а не гуманитарное вмешательство, и анализ экономической эффективности неизменно ставит его в число лучших доступных инвестиций в общественное здравоохранение.
Его ограничение очень велико: оно распространяется только на людей, которые покупают основные продукты питания централизованной обработки. Домохозяйства, которые сами перемалывают зерно или производят соль, находятся за его пределами, и эти домохозяйства зачастую являются самыми бедными.
Дополнение
Прямое предоставление питательных веществ — капсул витамина А, таблеток железа и фолиевой кислоты, порошков микроэлементов, добавляемых в пищу ребенка дома — достигает отдельных людей, а не населения. Он работает там, где обогащение не может помочь, и зависит от системы доставки и соблюдения режима лечения, и именно здесь он обычно терпит неудачу. Шестимесячный курс приема ежедневных таблеток сильно отличается от приема одной капсулы два раза в год.
Диетическое разнообразие
Долгосрочным решением является диета, включающая продукты животного происхождения, бобовые, фрукты и овощи. Он также является самым дорогим, поскольку зависит от дохода, наличия рынка и сезона, а не от продукта, который можно закупить. Программы, продвигающие это без решения проблемы доступности, как правило, производят знания, а не изменения.
- Фортификация
- Для всего населения, самый дешевый
- Дополнение
- Целенаправленный, требует доставки
- Диетическое разнообразие
- Прочный, самый дорогой
- все трое
- Дополняющие, а не альтернативные варианты
Что меняется в чрезвычайной ситуации
В ситуации перемещения или осады рацион резко и быстро сужается. Рационовые корзины, состоящие из зерновых, масла и бобовых, обеспечивают эффективное снабжение калориями и плохим содержанием микроэлементов, поэтому длительная зависимость от общего распределения продуктов питания исторически приводила к вспышкам заболеваний, вызванных дефицитом продуктов питания, которые стали редкими в других местах.
Оперативные ответы — это обогащенная смешанная мука, обогащенное масло, порошки микроэлементов для детей младшего возраста и — там, где функционируют рынки — наличные деньги, чтобы домохозяйства могли покупать свежие продукты. Соответствующий вопрос доноров для долгосрочных мер заключается не в том, доставляются ли калории, а в том, был ли рацион проверен на предмет достаточности микроэлементов с момента его разработки.
Вопросы, которые разделяют серьезные программы
- Какой конкретный недостаток устраняет эта программа и каковы местные свидетельства ее распространенности?
- Является ли вмешательство обогащением, добавками или диетой — и почему именно оно здесь?
- Что касается добавок, каков измеряемый уровень охвата и завершения лечения, а не количество закупленных доз?
- Что касается продовольственных пайков, когда в последний раз проводилась оценка корзины на предмет достаточности микроэлементов?
- Соблюдаются ли протоколы относительно дозировки и условий, в которых прием добавок несет риск?
HopePlates занимается оказанием помощи детям, страдающим от недоедания, и лечебным питанием, которое в первую очередь относится к сфере лечения неотложной помощи. Лечебное питание само по себе обогащено — полный профиль микроэлементов является одной из его конструктивных особенностей — поэтому лечение направлено на устранение дефицита у детей, которых оно достигает. Чего лечение не дает, так это охвата гораздо большей популяции детей, показатели роста которых приемлемы, а рацион питания все еще неадекватен, и мы скорее скажем это прямо, чем подразумеваем более широкий охват, чем мы имеем.
Частые вопросы
Может ли ребенок иметь дефицит микроэлементов, не имея при этом недостаточного веса?
Да и это нормальный случай. Дефицит зависит от состава рациона, а не от количества калорий, поэтому ребенок, питающийся достаточно узкой основной пищей, может иметь вполне приемлемый вес и рост, но при этом испытывать серьезный дефицит.
Почему соль используется вместо йода?
Потому что почти каждый потребляет соль, в довольно стабильных небольших количествах, и она производится на централизованных предприятиях, где можно дешево добавить обогащение. Это самое близкое к универсальному средству доставки.
Обратимы ли повреждения, вызванные дефицитом йода?
Зоб может улучшиться при адекватном потреблении, но когнитивные нарушения, вызванные дефицитом во время беременности и раннего детства, необратимы. Вот почему вмешательство является профилактическим и охватывающим все население, а не лечением, предлагаемым после постановки диагноза.
Лечебное питание восполняет дефицит микроэлементов?
Для детей, которые его получают, в основном да — он составлен с полным профилем микроэлементов именно потому, что дети, страдающие от сильного недоедания, испытывают его дефицит по всем направлениям. Он не решает проблемы дефицита среди более широких слоев населения, которые не имеют права на лечение.
Почему фортификация недостаточно финансируется, если она настолько рентабельна?
Потому что он не производит отдельной истории. Это регулирующая, промышленная и статистическая деятельность, а благотворительный сбор средств строится вокруг идентифицируемых бенефициаров. Экономика благоприятствует этому, а стимулы – нет.
Должен ли я финансировать добавки напрямую?
Только через программу, соответствующую установленным протоколам, поскольку дозировка, целевая группа и контекст имеют значение, включая условия, где определенные добавки сопряжены с риском. Приобрести добавки легко; их правильная доставка и измерение завершения — вот настоящая работа.
Источники и что почитать дальше
- Рекомендации ВОЗ по добавкам витамина А, железа и порошков микроэлементов для детей
- Рекомендации ВОЗ и ФАО по обогащению пищевых продуктов микроэлементами
- Опубликованные анализы экономической эффективности относят меры, направленные на обеспечение микронутриентами, среди ведущих инвестиций в развитие.
- Рекомендации ВОЗ и ЮНИСЕФ по использованию цинка в лечении детской диареи
- Страница прозрачности HopePlates — на что покупаются наши расходы, в проверяемых единицах